Caso Clínico

Toxoplasmosis Ocular en paciente inmunocompetente.

Carpintero de 43 años sin antecedentes previos de interés.

Llega a Urgencias por una disminución brusca de la visión en ojo derecho (AV = 0,5) y que desde un es presentaba astenia y anorexia de causa desconocida.

• En el examen de fondo de ojo se pudo apreciar un foco inflamatorio de la retina en la arcada temporal superior de ojo derecho con su vasculitis.

  
  

Foco de retinocoroiditis toxoplásmico activo, con vasculitis y una incipiente retracción de la membrana limitante interna. Los bordes comienzan a pigmentarse.

• Levantamiento Retiniano

• Pliegues en la membrana limitante externa y un tyndall vitreo leve ( efecto Tyndall; cuando el liquido no es homogéneo, se nota una cierta turbieza).
  

• La angiografia mostró una hiperflurecencia de la sesión y un shunt ( agujero, paso) arteriovenoso en el borde del foco inflamatorio.

  
  

Fase arteriosa precoz de la angiografía donde vemos que existe un relleno precoz de los vasos venosos probablemente por efecto del shunt arteriovenoso existente en el borde del foco inflamatorio.

Progresión

• El cuadro se trato como una toxoplasmosis con pirimetamina, sultadiacina y corticoides

• Disminuyó la inflamación y el cuadro sistémico en cuatro semanas.
  

• La AV mejoró a 0,7
  

• Cicatrización del foco de retinitis y una progresiva pigmentación del mismo.

  
  

Serología

• IgG frente a Toxoplasma a 4.800 UI/ml y IgM e IgA positivos; lo que clarifica el diagnostico de una primoinfección toxoplasmatica

  
  

Evolución

• A los dos meses la retracción había cedido y la visión era de 1,0

• A los dos años de la curación, se presenta una reactivación del foco retiniano primario, sin otros síntomas sistémicos (astenia o anorexia), la cual se resolvió con el mismo tratamiento, dejando una cicatriz retiniana en polo posterior.

Foco de retinitis activa junto a cicatriz toxoplásmica en el mismo paciente 2 años después.